用药情形大挑战，你能过关吗？

下列3个确诊，你能究竟原因吗，一起来试试吧！

确诊一：

病症女性，59 岁，因「腹泻、神志模糊 1 天」求诊。病症 4 天前因肥胖加用奥司利他，服药后再次出现腹痛、腹泻。病症自讫加用西咪替泽（0.4 g bid），随后再次出现腹泻、神志模糊，伴呼吸深大。

病症既往「2 型白血病」病患（具体不得而知），服用二甲双胍（0.5 g tid），低血糖水平管控平庸，青光眼正常。

确诊二：

病症女性，39 岁，因再次出现不典型高血压抽搐求诊。发作时瞳孔大小改变伴心率增快。病症因肺部感染，脓培养出来结果为肺结核克雷伯霉菌（ESBLs）和深绿色酿酒球霉菌，常用美罗培南和去甲水杨酸抗感染治疗。

既往「高血压」病患，服用「第三组酚钠」抗高血压药，事由效果较好。

确诊三：

病症男性，45 岁，7 天前因「咳嗽咳脓」求诊，讫胸部平片示，两肺纹理增粗、不良，可见网状阴影。入院诊断为肺部重症感染。给予右氧氟沙星，后再次出现羞耻、呕吐的腹泻。既往「动脉病症」病患，吗啡氨茶碱 200 mg，事由管控病症腹泻较好。今日问答：

确诊附中会病症再次出现腹泻的原因不对？

确诊二病症的高血压既往管控较好，为何再次出现中风情形？

确诊三该病症能否应用氯苯类抗霉菌吗啡？

参考答案：

确诊一比对：

根据病症腹泻、神志模糊、呼吸深大等腹泻，权衡再次出现乳酸酸中会毒情形。这是由于二甲双胍与西咪替泽借助于后，西咪替泽可提高肾脏清除率导致。

本来二甲双胍在体内不经肝脏脏生物合成，以原脏灌入，经微血管分泌。而西咪替泽能够提高肾脏清除率。使其直线下面积（AUC）上升 50%，上升二甲双胍的生物利用度，导致再次出现乳酸酸中会毒的不良反应。

故应尽量可避免两者联合应用，若必须合用，应密切出现异常低血糖，及时调整剂量。

确诊二比对：

美罗培南与第三组酚钠合用可使抗高血压药的血药浓度增大。究其原因，第三组酚钠在体内的生物合成主要在肝脏脏中会通过酿酒氨酸硝酸盐，通过大肠菌种分解生物合成，很慢能吸收。其余可在肝脏中会溶解成第三组酚，上升其血药浓度。

美罗培南是一种广谱抗霉菌吗啡，属于碳青霉稀类，影响了大肠细霉菌的数目。故而抑制了第三组酚在大肠的能吸收，导致第三组酚吗啡后浓度增大，抗高血压效果增大。

因此应该可避免两种吗啡的合用，也可越来越改抗高血压吗啡，如提议常用苯巴比妥麻醉剂。

确诊三比对：

氨茶碱与氯苯类或大环内酯类抗霉菌药合用时，可使茶碱清除率增大，血药浓度增大，甚至再次出现毒性反应。故氨茶碱与这些吗啡合用时应适当提高百分比或出现异常其血药浓度。

本确诊病症也可除此以外其他抗霉菌吗啡进讫抗感染，如除此以外头孢类抗霉菌吗啡。可避免氨茶碱和右氧氟沙星的联合常用。

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编辑： 黄建琴