未婚癫痫，这些问题你有关注吗？

一名 25 岁的男人高血压病患者返回高血压专科门诊就诊，五年此前诊断为高血压，以此前可不一种抗高血压抑制剂（anti-epileptic drugs，AEDs）高血压未完全高度集之此前。订婚两年，她不打算近期流产，向医生讨论输精管、不慎妊娠方面唯意事项。如果是您，会有何决定呢？

1. 男人高血压病患者如何输精管？

男人高血压病患者如何输精管是一个高血压外科过程之此前容易被忽略的问题，国内外数据表明男人高血压病患者之此前约有 50% 频发不慎妊娠。这是令人担忧的，因为在美国男人高血压病患者的产科并发症频发率提高，包括高血压发作的安全适度及其对母亲和妊娠的潜在危害。因此，更为有必要给予病患者关于输精管方面的决定。

如果是注射蛋白诱发型 AEDs 的胆癎男人，口可不输精管药失败的几率明显提高，而非蛋白诱发型的 AEDs 对口可不输精管药无制约（见表 1）。

表 1 蛋白诱发和非蛋白诱发抗高血压抑制剂

唯：*近似于的抗高血压抑制剂为粗体，**施打> 200 mg，***口可不输精管药合用可减小

皮质醇输精管药往往被显然是更为有效率的，但它与几种抗高血压抑制剂的存在双向抑制剂相互发挥作用。这些相互发挥作用不太可能加剧高血压高度集之此前不佳或输精管的失败。全面的担忧是因为皮质醇的发挥作用而加剧骨密度的减小和过多高血压发作，因此，对于有输精管要求的男人高血压病患者，医师应该给予以下决定：

如果男人经期延迟，决定行妊娠检验。如果流产得到确认，及时分析报告抗高血压抑制剂潜在的致畸发挥作用。

如果男人在最终 5 天有无必要措施的，争辩紧急输精管的选取。在一个注射蛋白诱发抗高血压抑制剂的病人延揽适用含铜宫内堕胎器。或者，备有 3 毫克施打的。不决定在应该用蛋白诱发抗高血压抑制剂病患者之此前适用硫酸乌利司他。

如果不打算近期流产，可以决定备有长效输精管。单独适用屏障方法有很高失败率（15%～20%），因此不鼓励男人高血压病患者适用，因为失败不太可能加剧不慎流产和致畸危险。考虑病患者偏好，每种输精管药的相对药用价值，以及与抗高血压抑制剂的相互发挥作用，选取合适的输精管措施。

蛋白诱发抗高血压抑制剂会提高肝细胞色素 P450 蛋白的活适度，从而使雌皮质醇和孕皮质醇的代谢提高，减小其血药浓度。在适用这些 AEDs 的病患者之此前，协同口可不输精管药、数含孕皮质醇的药丸和孕皮质醇眼皮等方法不太可能会频发输精管失败。

通过提高雌皮质醇施打（50ug～70ug），通过三个周期（无可不药周），并将无输精管药间隔时间减缓至 4 天，来提高口可不协同输精管药的功效，尽管迹象是不确立的。劝告注射抗高血压抑制剂的男人适用结合口可不输精管药或数孕皮质醇的输精管药，透皮贴剂，环或眼皮的同时也适用屏障方法，如避或大块。

蛋白诱发抗高血压抑制剂不会忽略硫酸甲羟孕酮剂型，胎盘内堕胎装置和宫内释放装置也可以考虑在注射蛋白诱发抗高血压抑制剂的病患者之此前适用。

非蛋白诱发抗高血压抑制剂不制约皮质醇输精管功效。这些妇女可以选取任何输精管方法和紧急输精管方法。

拉莫磺酸是一种非蛋白诱发抗高血压抑制剂，对协同口可不输精管药的药用价值制约极小。然而，协同口可不输精管药可以使血清拉莫磺酸浓度减缓 40%～60%，不太可能会招致高血压的高度集之此前不佳。如果仍未选取了协同口可不输精管药，那么拉莫磺酸的施打不太可能须要提高。为了减小抗高血压抑制剂毒适度的安全适度，可以加长妊娠，减缓口可不输精管药和拉莫磺酸用量。

如果病患者打算终止输精管，须知悉病患者及时复诊。

2. 如有妊娠构想的病患者，应该给予哪些决定？

对高血压有效率高度集之此前且不太可能减停抑制剂的男人高血压病患者，决定在撤除 AEDs 6 个月初后可考虑构想妊娠。如果高血压病患者不不太可能撤除抑制剂而构想流产，高血压专科医师应该适度将 AEDs 调整至单药疗程的低施打，再决定病患者流产，并知悉如下安全适度：

病患者高血压发作及 AEDs 以外对妊娠有。

妊娠期适用 AEDs 不太可能对高血压男人后代心智发育不良造成制约，尤其是苯巴比妥和丙呋喃。

现今尚无充分的迹象来分析报告新型 AEDs（加巴喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸适度。但大施打丙呋喃（高达 800 mg/天）以及协同丙呋喃的多药疗程的致畸安全适度明显提高。

延揽高血压男人孕此前 3 个月初每天注射糖类 ≤ 5 mg，以减缓糖类代谢方面致妊娠畸形的安全适度。

如果孕妇或者配偶有高血压疾病，尤其是有特发适度高血压及高血压及方面基因突变家族史者，应该当同步进行遗传讨论。

3. 抗高血压抑制剂与适度皮质醇

临床上广泛应该用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、丙呋喃、卡马西平、扑痫酮等以外不太可能干扰下丘脑-输卵管-卵巢轴，从而加剧卵巢雌、孕皮质醇分泌功能失调。病患者可显现出妊娠不良、闭经、不育、强迫症障碍、多囊卵巢囊肿 (PCOS) 等并发症。

此外，有报道称高血压女患儿长期以来注射丙呋喃也不太可能招致卵巢功能失调和适度皮质醇分泌不良。

因此，在男人高血压病患者疗程之此前应该唯意不必要适用制约妊娠、使 PCOS 频发率提高的抑制剂，让病患者获得长期以来满意的。

另外，最近数据分析表明适度皮质醇与大脑痫样发光的有用相互发挥作用。举例来说，小脑的兴奋适度因雌皮质醇的提高，因黄体酮而减缓。雌皮质醇主要被显然有致惊厥发挥作用，而黄体酮有抗惊厥发挥作用。

这也可以通过月初经适度高血压的情况来解释，即主要在妊娠之此前频发的高血压发作。妊娠的各个阶段黄体酮-衍生物，如别孕烷酮酮和加奈索酮，具有神经活适度，正在数据分析其有无 AEDs 的潜能。现今为止，尽管皮质醇输精管药以此前仍未适用了约 50 年，但还是不能确凿的迹象支持这样的理论，即总的来说氮气基雌二醇和皮质醇输精管药不太可能会过多高血压发作。

总之，知悉病患者各种的输精管方法及其优缺点，依从适度更差的不太可能严重后果，AED 与皮质醇输精管药相互间不太可能的抑制剂相互发挥作用，备有安全有效率输精管方法，不必要不慎流产所造成的各种不良严重后果，有助于备有育龄期男人高血压病患者的生活能量密度。

参考文献:

1. 之此前国高血压外科指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 高血压病患者长程管理共识科学家协作组. 关于高血压病患者长程管理的科学家共识. 之此前华神经科杂志. 2013,46(7): 496-499.