区域和全身对减少额颞叶开颅手术病患术后早期疼痛和类药物使用作用的比较

精神长时间开颅绝技 ( a wake craniotomy ， AC) 并不一定被确信是缝合大脑小脑系统区郊外的最佳 意图。 精神长时间 症状 的脑系统 取向可以在避免 受损 系统区 脑三组织 的同时， 使外科内科医生 需要 显然早先的实时对政府以冗余 的 缝合 。 AC 的实施并不一定是有同样性的，仰赖于右边、诊断表现、开刀考量，尤其是症状的另加入意愿。过去， 开颅开刀的 症状 不太可能会经历 剧烈的 绝技后痉挛， 而这种痉挛往往 未 给与 应有治疗 。 为了实现应有的痉挛行政，最故常 用 的策稍 是应用做 类止痛药和非类除此以外制剂， 如施打。然而唑 诱发的麻醉抑制作用 不太可能会干扰症状的绝技后一时期脑 系统 审计， 甚至 导致丧失不良。 范围（ regional anesthesia ， RA ）之中的外套脑有鉴于此是实施 AC 的主要不远处理，也 是减缓绝技之中和绝技后痉挛的理想策稍， 可以 借以 的 下降唑 应用做 及其 副抑制作用， 如烦躁和眩晕。 并且 AC 和 RA 的应用还可以延长症状的 风湿热监护室 (ICU) 时长 和中风时长 (LOS) ，有助绝技后丧失。为了审计这些结果， 2021 年 6 同年， Elird Bojaxhi 等人在《 World Neurosurgery 》 杂志上发表了题为《 Reduced Pain and Opioid Use in the Early Postoperative Period in Patients Undergoing a Frontotemporal Craniotomy under Regional vs General Anesthesia 》的发表文章，比较 RA 与下半身 (general anesthesia ， GA) 对开颅开刀症状绝技后痉挛、 唑的应用做 及其 无关的副抑制作用 （ 眩晕和烦躁 ）的阻碍。 目的

比较范围(RA)下进先为的“精神长时间”与在下半身(GA)下进先为的“睡眠”而立眼眶部开颅绝技的绝技后病症，以论述两者对绝技后丧失、痉挛、唑的应用做及无关的副抑制作用的阻碍。

工具 症状筛选 经机构审查特别委员会批准（ID 18-002077）对2017年1同年至2018年12同年不必接受幕上轴内缝合开刀的症状进先为了回顾性的数精研公式深入研究。扩及标准：较宽水肿不必接受翼点或而立眼眶开颅开刀的年长症状(布1)。排除标准为绝技以前有应用做唑、慢性痉挛病史、对无关制剂(唑、罗类制剂卡因等)过敏、严重合并症(即ASA分级 IV)以及收治症状。由两位外科内科医生筛选拟先为AC的症状，主要依据除此以外: 位处以前旁扣带回、极为重要系统区、革新运动和/或肢体无关范围；系统性磁共振成像；预计脑系统缺损；症状共同对政府以及绝技以前痉挛病史 。

行政

“精神长时间”开颅开刀的范围和滴定麻醉

所有拟先为AC的症状皆在绝技以前等待区进先为外套有鉴于此：以前审计后，构建外周肾脏通路，肾脏肾脏注射出右美托咪定0.5μg/kg/min，肾脏注射出至少10分钟，进先为外套有鉴于此时可根据无需麻醉50-100ug芬太尼除此以外镇痛。有鉴于此的脑除此以外眶上脑、支点上脑、颧眼眶脑、舌眼眶脑、悬大脑和悬小脑(布2)。有鉴于此较宽(即患侧)舌眼眶和颧眼眶脑，其余脑皆双侧有鉴于此以达到三钉式Mayfield头架钉入点（2个悬骨和1个以前而立）。每个肺脏注射出2-5ml0.5%罗类制剂卡因另加1:20万皮质醇，暂时性(local anesthesia，LA)总共乳制品25-30ml。在带入开刀室以前，通过症状反馈外套冷感（冰感）的急剧下降以获知特性。

带入开刀室后，给给与长时间肾脏注射出右美托咪定0.2-0.5 ug/kg/min和丙泊酚20-50mg/kg/min以确保安全症状舒适。此时开建第二条外周肾脏、桡动脉和导尿管。用2-3ml 2%利多卡因另加1:20万皮质醇暂时性诱发头钉钉入肺脏，确保安全每个肺脏外套麻木无痛觉。由于开刀暴露后曾眼眶肌骨膜分离时激发明孝，因此仅通过切断舌眼眶脑和颧眼眶脑的皮支难以有效深层三组织，无需外科内科医生而立外增另加暂时性（5-10 mL 2% 利多卡因另加1:20万 皮质醇）（布 3） 在开刀暴露后曾暂时肾脏注射出右美托咪定和丙泊酚，直到去除骨瓣并暴露出硬脑膜。从停止麻醉到能进先为大脑小脑取向和脑系统审计无需约 30 分钟。在切口硬脑膜以前，可以用微型导管(25号针)在硬膜射出2%利多卡因进先为暂时性（布4）。小脑取向后曾避免应用做所有麻醉剂，确实时肾脏滴注少量芬太尼除此以外镇痛。小脑取向和结膜缝合完成后丧失右美托咪定和丙泊酚肾脏注射出以后开刀切口缝合。开刀暴露和缝合过程之中滴定麻醉，维持OAAS低分4分（症状眩晕，但可被激发唤起 ）。 “睡眠”开颅开刀的下半身麻 醉 不必接受GA下开颅开刀的症状应用做丙泊酚、芬太尼、罗库硫铵或维库硫铵进先为诱导后先为气管插管，维持应用做丙泊酚100-200mg/kg/min和右美托咪定 0.5 μg/kg/min肾脏肾脏注射出，芬太尼根据内科医生的判断间断给药。头架钉入不远处与精神长时间开颅开刀相同给与以暂时性诱发，以减弱钉入的交感质子化。对全麻下先为革新运动小脑取向的症状，给与肾脏注射出瑞芬太尼0.1-0.3μg/kg/min，同时避免应用做肌松药。开刀结束即刻，停用所有药，适时给给与肌松糖皮质激素(舒格外磷酸化 0.2 -0.4 mg/kg)，绝技后拔管 。

围绝技期行政

所有症状在开刀开始即刻分别麻醉地塞米松10mg、左乙拉西坦1000mg和甘露醇0.25-0.5mg/kg。绝技以前给给与施打1000mg麻醉,绝技后1000mg换成施打每天4次。绝技后唑应用做方案除此以外：施打羟考酮5-10mg每4-6足足一次用做之中度痉挛；麻醉氢酮0.2mg用做重度痉挛。昂丹司琼4mg麻醉用做防范烦躁。所有症状皆应用做三钉式Mayfield头架，绝技之中皆取轻度侧卧位，所有症状绝技后皆转入风湿热监护室至少待一晚。

数据利用

数据利用除此以外人口统计信息和开刀特性如大小、三组织精研精研、开刀长时间时长和缝合范围。主要结果除此以外绝技之中应用做唑量(芬太尼ug)、第一次应用做唑的时长、绝技后(postoperative day，POD)第二天应用做唑量转换为施打毫克当量(oral morphine milligram equivalent，OMME)、从绝技以前审计到POD 第二天的进制痉挛低分（0-10分）、绝技后即刻到POD第二天的RASS(Richmond Agitation and Sedation Scale)麻醉低分。次要结果除此以外绝技以前和绝技后痉挛发作短时间、绝技以前和绝技后卡氏系统长时间低分(Karnofsky Performance Scale，KPS)、脑系统受损、ICU停留时长和中风总时长。脑系统受损被确信是随访2到3个同年后仍长时间实际上且无法增大的系统障碍。绝技后KPS低分基于POD1的脑系统检查审计。

图表

根据刊文开颅绝技后一时期痉挛明孝，因此本深入研究的主要目标是报告绝技后一时期 (POD 0) 的痉挛和唑应用做不太可能会。该时长段与在 ICU 之中紧密天气预报急性脑系统转变的无需无关，这些转变不太可能被GA和唑的残留抑制作用所掩盖。因此，应用做双样品t筛选、卡方筛选和 Wilcoxon 筛选来具体GA和RA症状对上述测定结果的关联。类群变量以计数表示，连续变量以平皆数表示。P ＜0.05被确信带有统计精研意义。

结果

一共91例相一致入选标准症状(35例 GA 和56例 RA)经翼点入路先为开颅缝合绝技。如表1所示，两三组症状的人口统计精研和其他绝技以前特性相同。然而，在 RA 三组之中痉挛发作比 GA 三组格外为相比较(62.5% vs 31.4% P ＜0.01），主要原因是同样精神长时间开刀基于痉挛的表征取向。根据2017年英国肿世界卫生三组织类群法比对了各个亚三组，GA和RA 症状在这方面无法孝着关联。

尽管两三组的开刀时长和眼科时长相同，但GA三组症状绝技之中应用做芬太尼的量格外多（GA=293.6±124 mg vs RA=152.2±79mg, P < 0.01）（表2）。在 5个不同时长段审计症状痉挛：绝技以前、绝技后即刻，以及POD 0、1 和 2。GA三组症状痉挛低分在绝技后即刻（GA=5 vs RA=2, P < 0.01）和POD0（GA=4 vs RA=2.5, P <0.01）格外低。与RA三组相比，GA三组在开刀后的初步审计之中也格外不太可能出现重度痉挛（进制低分量表低分 8-10）(GA=22.86% vs RA =0%, P <0.01)。但GA 和 RA 症状痉挛在POD1（GA =2 vs. RA= 2.5, P=0.52) 和POD 2 (GA=1.5 vs. RA =2, P= 0.72) (Table 2)相同。

两三组绝技后唑的需要也实际上孝着关联，GA三组比RA三组格外早无需唑治疗爆发性痉挛 (GA=206±153min vsRA=434±318min, P < 0.001)。POD0后曾GA 三组之中只有1名症状(2.86%)不无需唑治疗爆发性痉挛，而RA 三组有8名症状（23.21%）不无需应用做唑。

GA三组症状POD0后曾唑总产能也孝着格外低 (GA = 24.4±15 OMME vs RA =14.5±14 OMME,P=0.002)，但两三组在POD1和POD2后曾相同（分别为P =0.54 和0.71,）。与GA三组相比，RA三组症状在POD0的后曾眩晕（ RASS低于零）较少（GA 43.0% vs 23.2%，P < 0.05)。POD1和POD2后曾眩晕在RA三组和GA三组之间关联无法统计精研意义。RA三组和GA三组症状在POD0后曾分别有27%和39% (P = 0.23) 出现烦躁，两三组绝技后丧失无其他关联（表 2）。两三组间的绝技后结果，除此以外 KPS低分、缝合范围、三组织精研精研、痉挛发作和脑系统受损结果关联难以具体，ICU停留时长和中风时长三组间无法关联（表 3）。

讨论

精神长时间开颅绝技是一种主要应用做缝合大脑系统区郊外幕上的新科技，然而这种开刀的适应症正在演变。近年来，AC的适应症已经扩展到多种右边和三组织精研的。在无法外科开刀和症状禁忌症的不太可能会下，AC在痉挛行政、症状评鉴和中风月份方面不太可能有助开刀后的的丧失。冗余RA适应症和新科技(如外套有鉴于此)作为围绝技期除此以外意图为大幅提低开颅开刀绝技后丧失提供机会。一些机构已经出乎意料证明先为精神长时间开颅缝合绝技症状可以当天出院，这归因于范围和外套有鉴于此构建联系应用，避免了下半身及其副抑制作用。

正确不远处理绝技后痉挛也是一个极为重要的权衡因素，因为它限于到唑的应用做、麻醉程度、烦躁以及症状总体感受。开颅开刀后的痉挛过去被忽视或者强调，导致治疗不足。对开颅开刀绝技后痉挛的捕捉到性深入研究确实，三分之二的症状经历之中度至重度痉挛，其之中大多数病例(86%)所述为浅表痉挛而非基底痉挛。一项关于GA下开颅开刀绝技后痉挛的大型深入研究发掘出，55% 的症状表现之中度至重度痉挛，大部分痉挛 (87%) 发生在绝技后以前 24 足足内。这些结果对应我们在GA三组之中的发掘出，即大部分痉挛发生在绝技后一时期(POD0)。

相反，在同一时长间隔内，RA三组症状表现出最大素质的痉挛减缓，并且严重痉挛的症状比例也明孝降低。因此，不必接受AC的症状绝技后不太可能会很好，这种痉挛关联不仅孝着，而且是必定的。本深入研究之中近四分之一不必接受RA外科开刀的症状在绝技后不无需立即应用做唑。相比GA 三组，RA三组在症状绝技后应用做唑的间隔时长也格外少，并且围绝技期唑的总产能也孝着低于不必接受GA的症状。通过减缓症状绝技后痉挛程度从而下降唑的需要，诊断内科医生可以格外另加谨慎地应用做唑，并且下降中风后曾唑需要和应用做也对长期唑仰赖的不太可能会诱发积极阻碍。此外，绝技后痉挛程度增大与症状评鉴大幅提低也紧密关系，痉挛减缓不太可能是在不必接受AC的症状之中发掘出症状评鉴大幅提低的主要原因。正如RA三组POD0 后曾RASS低分增大所揭示的，当症状在绝技后感到格外少的麻醉格外多的舒适，格外有助症状格外积极地适时绝技后眼科。开颅开刀绝技后一时期天气预报症状的急性脑系统转变至关极为重要，这些并发症不太可能会被唑无关的副抑制作用（如眩晕）所掩盖，因此RA 新科技对于天气预报绝技后并发症抑制作用明孝。

GA与RA构建联系应用从而获得最佳的绝技后镇痛可以作为无法精神长时间开刀指征症状的替代方案。过去深入研究确实外套LA有鉴于此借以减缓GA后曾开刀激发招致的痉挛。然而，指甲感觉脑的暂时性诱发不太可能不足以应有有鉴于此外套深层的痉挛，超声下引导RA新科技不太可能会大幅提低。本深入研究并无法限于这种构建联系工具或替代外套有鉴于此的新科技，但该深入研究确实外套有鉴于此可以作为在GA下进先为开颅开刀的除此以外意图。当症状不适合AC时，脑小组可以提供GA/RA 构建联系工具，从而下降绝技后痉挛和唑的应用做，这不太可能最终增大绝技后脑审计结果。

作为一项回顾性深入研究，本深入研究结果在相比较性方面实际上上都，和开刀小组的多个新成员在症状同样和症状行政方面实际上混杂因素。如以前所述，不必接受AC的症状格外不太可能有痉挛病史，这归因于开刀同样，AC工具格外适合用做绝技之中历史纪录痉挛结膜的表征。本深入研究发掘出，与RA三组相比，GA 三组绝技后烦躁和呕吐 (PONV) 的发生率稍低，但这种关联无法统计精研意义，因此这项深入研究不太可能对PONV的深入研究忽视说服力。进一步报告该开刀人群之中PONV 的不太可能会，无需格外大的样品量，并详细比对PONV及其多种不太可能会因素。深入研究者也无法发掘出绝技后结果实际上孝着关联，这主要是由于本深入研究的设计初衷并非如此。有回顾性深入研究刊文在AC下进先为胶质肿缝合绝技或痉挛开刀对第一集有益。对脑精研/精研第一集的进一步深入研究也无需大量样品，并且无需对众多宏变量进先为亚三组比对。本深入研究也难以具体ICU停留时长和中风时长的关联，这主要由于深入研究者所在机构的故常规诊断行政工作不远处理过程规定所有开颅开刀症状在开刀后皆无需在ICU 童年至少一晚。深入研究者确信在未来的深入研究之中可以具体一三组开颅开刀症状的亚群在绝技后避开带入ICU，从而不太可能延长总体中风时长。

最后，一项比较GA与RA下开颅开刀的以批判性结果确实试验将借以阐明症状康复、复发和家庭精确度的短期和长期益不远处。然而，将带有威胁大脑母语系统区的症状随机分配到GA三组被相比较确信是违背的。尽管如此，未来的以批判性深入研究可以将RA下开颅开刀的抑制作用扩展到非母语系统区，并增大症状的预后和诊断行政工作不远处理过程。

事实

正如在 ACs证明的那样，RA通过孝着下降绝技后痉挛、唑应用做和绝技后眩晕在而立眼眶开颅开刀之中带有更为极为重要抑制作用。RA有助症状丧失不太可能借以扩展ACs的适应症，使其不仅仅局限于系统区的开刀，并且RA与GA 构建联系借以减缓开颅开刀后的痉挛。未来的深入研究无需探讨各种RA新科技，以增大外套有鉴于此的特性，同时大幅提低症状的牧养以及开颅开刀之中RA的可先为性。

头头是道的网易

脑外科的发展给带来了新的挑战，精神长时间开颅开刀（awake craniotomy，AC）是ERAS（enhanced recovery after surgery）理念在脑外科开刀之中的实践，其目的是为了精准取向脑部系统区结膜，完全或者借以的缝合，最大素质的确实措施症状的脑系统，从而使症状的母语、革新运动及感觉系统区得以复原，避免受损结膜毗邻的正故常人脑三组织，有助绝技后快速康复，延长中风月份，下降中风费用，并大幅提低症状的家庭精确度。

AC出乎意料的更为极为重要仰赖于内科医生、开刀内科医生及症状的良好沟通和相互适时，工具的同样和不远处理，行政的安全与否会直接阻碍到外科开刀的胜败，随着新科技、外科开刀新科技和脑系统天气预报新科技的不断大幅提低，精神长时间开颅新科技从基本上全麻-唤起-全麻（asleep-awake-asleep,AAA）发展到而今的监护下行政新科技（monitered anesthesia care,MAC）。AAA之中症状只会在小脑取向时被唤起，而MAC之中症状走完是精神长时间的。范围（regional anesthesia，RA）之中的外套脑有鉴于此是实施AC镇痛的更为极为重要，一般无需有鉴于此的外套脑除此以外：框上脑、支点上脑、舌眼眶脑、悬神祇级、悬小脑、颧眼眶脑。虽然外套有鉴于此可以切断指甲切割痉挛，但不必切断颅内脑，目以前尚有局催眠术能满足脑外科开颅开刀走完镇痛的需要，绝技之中某种程度的要应用做麻醉和类镇痛制剂，这建议内科医生对制剂的药量、浓度、时长准确明白，对内科医生是巨大的挑战。同时有方面的医护对绝技之中不太可能发生的并发症或危机事件真相做好防范民防，确保安全症状不远处于但会麻醉、舒适无痛并准确无误的适时开刀内科医生的指令。开颅开刀的方式同样，无需权衡症状自身的病情、开刀的需要、监护设备条件，格外极为重要的是内科医生的知识和方面。

本深入研究的事实猜测了RA通过孝着下降绝技后痉挛、唑应用做和绝技后眩晕在AC起到积极的抑制作用，也提示着RA/GA构建联系在其他非系统区开颅开刀之中的应用以前景。制剂和工具的同样对于开刀治疗症状预后的阻碍逐渐沦为围绝技期医精研深入研究的热点和聚焦。

程序代码：段晓雯

审校、网易：李静洁

原始文献： Bojaxhi E, Louie C, ReFaey K, Gruenbaum SE, Leone BJ, Bechtel P, Barbosa MP, Chaichana KL, Quinones-Hinojosa A. Reduced Pain and Opioid Use in the Early Postoperative Period in Patients Undergoing a Frontotemporal Craniotomy under Regional vs General Anesthesia. World Neurosurg. 2021 Jun;150:e31-e37. doi: 10.1016/j.wneu.2021.02.009. Epub 2021 Mar 5. PMID: 33684585.